Внимание: полные коронки устарели и больше не показаны к широкому использованию!
▎Супрагингивальные (наддесневые) минимально инвазивные (щадящие) адгезивные онлеи (вкладки, накладки): замена полным коронкам
▎Показания для адгезивных онлеев
Показания для супрагингивальных минимально инвазивных адгезивных онлеев просты: любая ситуация, когда возникла необходимость в полной коронке, и зуб еще не был обработан под коронку. Всегда предпочтительнее делать восстановительную стоматологию более здоровой, сохраняя супрагингивальный край и сохраняя структуру зуба. Тем не менее, это отклонение от популярного мнения и традиционных рекомендаций по адгезивным онлеям, согласно которым адгезивные онлеи показаны для простых случаев, которые соответствуют строгим требованиям, таким как наличие достаточной структуры зуба, приемлемый цвет зуба, идеальное расположение в дуге, существующий супрагингивальный край, идеальная окклюзия. Когда эти требования не выполняются, то согласно устаревшей концепции показаны традиционные полные коронки. При таких строгих рекомендациях неудивительно, что более 95% зубов, нуждающихся в непрямом восстановлении, в конечном итоге подготавливаются под полные коронки.
Непрямое восстановление должно быть показано для сильно поврежденных и ослабленных зубов. Менее поврежденные зубы следует восстанавливать с помощью прямых композитных реставраций. Прямые композиты могут хорошо служить пациенту. Они позволяют сохранить структуру зуба, менее затратны для пациента и обладают отличной долговечностью. Кроме того, опыт и клинические исследования показывают, что прямые композитные реставрации могут работать так же хорошо или даже превосходить непрямые вкладки. По этой причине при не тотальных (с сохранением бугров) разрушениях зубов не рекомендуется использовать непрямые вкладки. Только когда зуб сильно поврежден, включая значительное ослабление или отсутствие одного, или нескольких бугров, или в случае перелома, предпочтительнее вариант непрямого онлея по сравнению с прямым композитным восстановлением. Хотя возможно восстановить такие зубы и с помощью прямой техники, но это сложнее и требует больше времени для выполнения свободной реконструкции морфологии окклюзионной поверхности зуба, и результаты обычно оказываются менее идеальными. Кроме того, некоторый уровень устойчивости к переломам обеспечивается за счет конструкции окклюзионной поверхности из более жесткого и прочного реставрационного материала, такого как фарфор. Очень большие композитные реставрации, как и в случае с очень большими амальгамовыми пломбами, менее долговечны и предсказуемы. Эндодонтически пролеченные боковые зубы должны иметь полное окклюзионное покрытие, но идеально подходят для супрагингивальных минимально инвазивных онлеев, которые сохраняют больше тканей уже сильно скомпрометированного зуба.
Клинический опыт и литература показывают, что различные результаты можно ожидать от восстановления в зависимости от оставшегося объёма тканей разрушенного зуба, распространенности кариеса, старого реставрационного материала или перелома, а также других обстоятельств. По этим причинам следует рассмотреть модификации и различные типы подготовки и восстановления. Задние зубы, требующие непрямого восстановления, можно разделить на три основные категории:
- — простое частичное и полное покрытие на жизнеспособных зубах;
- — сложное частичное и полное окклюзионное покрытие с необходимостью наращивания на жизнеспособных зубах;
- — сложное полное покрытие на эндодонтически обработанных зубах или зубах с вертикальными переломами.
▎Простое частичное и полное покрытие на жизнеспособных зубах
В случаях, когда один или несколько бугров повреждены, сломаны или отсутствуют, и необходимо их восстановление, прямая реставрация не будет целесообразной. Простые случаи имеют идеальный, натуральный цвет зуба, а количество оставшейся структуры зуба, особенно по периметру эмали, достаточно; граница препарирования находится более чем в 2 мм от пульпы, а существующие края находятся над десной. Использование супрагингивального протокола позволит сохранить края над десной без необходимости герметизации дентиновых участков или наращивания. Это те случаи, которые большинство экспертов рекомендуют для адгезивных онлеев. Однако в настоящее время эти случаи обычно обрабатываются полными коронками. Полная реабилитация зубного ряда также хорошо подходит для простой подготовки онлеев. Многие из этих случаев встречаются у пациентов с выраженным окклюзионным износом, и, хотя некоторые эксперты считают сильный окклюзионный износ противопоказанием для адгезивных онлеев, что приводит к тому, что эти пациенты вынуждены носить коронки, хотя на практике многие случаи адгезивных онлеев показывают отличные результаты у таких пациентов.
▎Сложное частичное и полное окклюзионное покрытие с необходимостью наращивания на жизнеспособных зубах
Сильно поврежденные жизнеспособные зубы требуют герметизации дентиновых участков и какого-либо вида наращивания, например, когда кариес очень близок к пульпе, когда большие поднутрения и слабый бугор или бугры нуждаются в укреплении, а также в случаях, когда кариес глубокий в области шейки зуба, и необходимо применять техники сохранения эмалевых краев или техники повышения краев. Поскольку эти зубы жизнеспособны, цвет обычно не является проблемой. Традиционно такие случаи рекомендовали для коронок. Тем не менее, с развитием техники адгезии и материалов, а также с использованием супрагингивального протокола, эти случаи могут быть очень успешными с частичным покрытием супрагингивальными реставрациями.
Источники:
