Рекомендации* по профилактике кровотечения, отека и боли в послеоперационном периоде при пародонтологических и других хирургических вмешательствах в амбулаторной стоматологии.
При соблюдении профилактических мер
кровотечение из раны случается редко. Хирургу необходимо как можно раньше сделать послабляющий разрез для мобилизации лоскута. Ранний послабляющий разрез вызывает кровотечение либо сразу, либо через 30 минут после анестезии из за прекращения действия вазоконстриктора в анестетике. К моменту завершения всех элементов вмешательства кровотечение уже останавливается. При позднем проведении послабляющего разреза контролировать кровотечение сложно и происходит образование под лоскутом чрезмерно большого сгустка, а иногда развивается геморрагия и кровь просачивается из раны. Последнее, как правило, происходит ночью после операции из за сочетанного действия горизонтального положения пациента и травмирования операционной зоны бесконтрольно во сне. Такое кровотечение может увеличивать шанс расхождения краев раны.
Эффективным способом профилактики кровотечения и отека
- может быть использование холодного компресса (пакет со льдом) на лицо в проекции раны в течение 4-5 часов после вмешательства по 10 минут с интервалами по 15 минут и последующие 30 часов с меньшей периодичностью. Тем не менее пациенту следует знать, что отек и гематома это нормальное следствие хирургического вмешательства. Отек увеличивается на второй и третий день после вмешательства. После обширных операций может быть боль, плохое общее самочувствие, температура.
- Параллельно назначаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), в частности ибупрофен 600 мг сразу после операции (при необходимости и до операции) и позже каждые 8 часов 2-3 дня. В некоторых случаях могут быть назначены стероидные противовоспалительные средства (CПВП): дексаметазон после операции 4 мг, повторить через 8 часов. Другой вариант бентелан 2 мг после операции, далее по 1 мг 3 дня.
- Необходим правильный режим питания: 2 дня после вмешательства есть только жидкую/полужидкую пищу, исключив горячую и острую; в течение месяца после вмешательства избегать таких травмирующих продуктов с острыми краями, как корки хлеба, чипсы и подобное. Однако объем и качество питания должны быть достаточны для поддержания иммунитета и способности организма к заживлению. Разрешено умеренное употребление кофе и алкоголя, если от этого зависит хорошее самочувствие и настроение пациента. Неумеренное может вызвать кровотечение.
- Курение препятствует ранозаживлению и однозначно не рекомендовано.
- Надлежит отказаться от физических упражнений и физической нагрузки и резких поворотов головы и шеи, бани, как минимум 1 неделю после вмешательства.
* все рекомендации исключительно общего характера, индивидуальные только по назначению.
Источники:
- Otto Zuhr / Markus B. Hürzeler
Plastic-Esthetic Periodontal and Implant Surgery
A Microsurgical Approach
1st Edition 2012
ISBN 978-1-85097-226-6
QP Deutschland
- Periodontol 2000. 2008:46:143-64. doi: 10.1111/j.1600-0757.2008.00225.x.
An evidence-based update of the use of analgesics in dentistry
Cliff K S Ong (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Ong+CK&cauthor_id=18201349) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18201349/#full-view-affiliation-1), Robin A Seymour (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Seymour+RA&cauthor_id=18201349)
Affiliations expand PMID: 18201349 DOI: 10.1111/j.1600-0757.2008.00225.x (https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2008.00225.x)
