Регенеративная периодонтальная хирургия при внутрикостных дефектах: зачем, когда и как?
Обзор современной литературы (декабрь 2022).
- Показания и цели регенерации пародонта.
Для принятия решения о показаниях к периодонтальной регенеративной хирургии персистирующих десневых карманов, осложненных костными дефектами мы должны руководствоваться рекомендациями клинического практического гайдлайна Европейской федерации пародонтологов.
Они гласят: рекомендовано лечение зубов с устойчивыми глубокими десенными карманами с внутрикостными дефектами 3 мм и более методом периодонтальной регенеративной хирургии(1). Доказательная база: 21 исследование (1182 зуба на 1000 пациентах).
Клиническими целями регенеративных процедур являются восстановление гистологического/клинического прикрепления десны для улучшения периодонтальной поддержки и закрытие периодонтального кармана для улучшения гигиены. Обе цели в совокупности приводят к улучшению прогноза зуба.
Для определения эффективности хирургической регенерации периодонта была использована упрощенная составная оценка на основе двух критериев: относительного уровня клинического прикрепления десны и закрытие десневого кармана (2). Успешным лечением, таким образом, можно считать увеличение уровня прикрепления десны более 3 мм вместе с уменьшением десневого кармана до глубины менее 4 мм. Именно такие цели должны быть достигнуты для обеспечения долгосрочного стабильного результата регенерации пародонта.
- Принципы регенерации тканей пародонта.
Тремя ключевыми моментами обеспечения заживления и регенерации пародонта являются: стабильность послеоперационной раны, обеспечение пространства и заживление первичным натяжением. Стабильность раны и возможность заживления первичным натяжением в значительной степени определяются дизайном лоскута.
Недавнее исследование убедительно показало преимущество подхода с дизайном одиночного лоскута относительно двойного лоскута (3).
Причина преимущества в сохранении хорошего кровообращения в виде оровестибулярного сосудистого анастомоза в интактных межзубных сосочках.
Использование подхода с использованием одиночного лоскута показано и выполнимо при трехстеночных, двухстеночных, кратерообразных и, иногда, одностеночных костных дефектах.
В случае сложного одностеночного и кругового дефекта обычно целесообразнее использовать доступ с двумя лоскутами. В любом случае, при показаниях, доступ с одиночным лоскутом в комбинации с энамеломатриксным деривативом (Эмдогейн) приводит к лучшим результатам регенерации, чем консервативный доступ с двумя лоскутами.
- Выбор биоматериалов для регенерации пародонта.
Рекомендации клинического практического гайдлайна Европейской федерации пародонтологов однозначно указывают на предпочтительность использования барьерных мембран или энамеломатриксного дериватива с или без добавления костного графта для лечения персистирующих глубоких десенных карманов с глубокими внутрикостными дефектами (1).
Недавнее исследование демонстрирует дополнительное улучшение результатов лечения пародонтита в виде уровня клинического прикрепления десны +1,31 мм при использовании энамеломатриксного дериватива (Эмдогейн) (4). В особенно сложных случаях хорошо зарекомендовал себя комплексный протокол: доступ через одиночный лоскут, энамеломатриксный дериватив, костный графт и свободный соединительнотканный трансплантат.
Библиография.
1. Treatment of stage I-III periodontitis-The EFP S3 level clinical practice guideline
Mariano Sanz 1 , David Herrera 1 , Moritz Kebschull 2 3 4 , Iain Chapple 2 3 , Søren Jepsen 5 , Tord Beglundh 6 , Anton Sculean 7 , Maurizio S Tonetti 8 9 ; EFP Workshop Participants and Methodological Consultants
Collaborators, Affiliations expand
• PMID: 32383274 PMCID: PMC7891343
2. A simplified composite outcome measure to assess the effect of periodontal regenerative treatment in intraosseous defects
Leonardo Trombelli (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Trombelli+L&cauthor_id=31755986) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31755986/#affiliation-1) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31755986/#affiliation-2), Roberto Farina (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Farina+R&cauthor_id=31755986) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31755986/#affiliation-1) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31755986/#affiliation-2), Renata Vecchiatini (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Vecchiatini+R&cauthor_id=31755986) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31755986/#affiliation-2), Elisa Maietti (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Maietti+E&cauthor_id=31755986) 3 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31755986/#affiliation-3) 4 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31755986/#affiliation-4), Anna Simonelli (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Simonelli+A&cauthor_id=31755986) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31755986/#affiliation-1)
Affiliations expand
• PMID: 31755986 DOI: 10.1002/JPER.19-0127 (https://doi.org/10.1002/jper.19-0127)
3. Single versus double flap approach in periodontal regenerative treatment
Gian Pietro Schincaglia (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Schincaglia+GP&cauthor_id=25924545) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25924545/#affiliation-1) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25924545/#affiliation-2), Eric Hebert (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Hebert+E&cauthor_id=25924545) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25924545/#affiliation-1), Roberto Farina (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Farina+R&cauthor_id=25924545) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25924545/#affiliation-2), Anna Simonelli (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Simonelli+A&cauthor_id=25924545) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25924545/#affiliation-2), Leonardo Trombelli (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Trombelli+L&cauthor_id=25924545) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25924545/#affiliation-2)
Affiliations expand
• PMID: 25924545 DOI: 10.1111/jcpe.12409 (https://doi.org/10.1111/jcpe.12409)
4. Regenerative surgery versus access flap for the treatment of intra-bony periodontal defects: A systematic review and meta-analysis
Luigi Nibali (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Nibali+L&cauthor_id=31860134) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31860134/#affiliation-1), Vasiliki P Koidou (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Koidou+VP&cauthor_id=31860134) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31860134/#affiliation-2), Michele Nieri (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Nieri+M&cauthor_id=31860134) 3 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31860134/#affiliation-3), Luigi Barbato (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Barbato+L&cauthor_id=31860134) 3 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31860134/#affiliation-3), Umberto Pagliaro (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Pagliaro+U&cauthor_id=31860134) 3 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31860134/#affiliation-3), Francesco Cairo 3
Affiliations expand
• PMID: 31860134 DOI: 10.1111/jcpe.13237 (https://doi.org/10.1111/jcpe.13237)
