Регенеративная периодонтальная хирургия при фуркационных дефектах: зачем, когда и как?
Обзор современной литературы.
Классификация фуркационных дефектов
- Класс I: потеря поддержки периодонта по горизонтали <1/3 ширины зуба.
- Класс II: потеря поддержки периодонта по горизонтали >1/3 ширины зуба, но не сквозной.
- Класс III: сквозной дефект.
Дополнительные подклассы по вертикальному компоненту резорбции
Подкласс А: вертикальная резорбция ❤️ мм.
Подкласс В: вертикальная резорбция 4-6 мм.
Подкласс С: вертикальная резорбция >7 мм.
Несомненно, вовлечение фуркации в деструктивный процесс является фактором риска потери зуба и клиницисту приходиться взвешивать, является ли такое состояние показанием к удалению зуба. Традиционным считается подход, при котором, потеря >60% прикрепления является показанием к экстракции зуба («порог щипцов» — forceps threshold). Однако последние исследования демонстрируют, что такая позиция современных зубных врачей едва ли согласуется с концепцией доказательной медицины (1). Отмечается, что даже зубы с поражениями фуркаций третьего класса хорошо поддаются пародонтологическому лечению — только 30% таких моляров были потеряны за 5-15 летний период наблюдения (2).
Для прогноза пораженных зубов и успешности лечения кроме класса и подкласса дефекта имеют значение такие анатомические факторы, как размер ствола корня, форма свода фуркации и угол дивергенции корней.
Ключевыми факторами регенерации тканей являются: сохранение кровяного сгустка, обеспечение васкуляризации, миграция, дифференциация и пролиферация клеток в стабильном пространстве.
Современный протокол лечения периодонтита III стадии
1 этап
Выявление и контроль факторов риска. Обеспечение адекватной личной гигиены.
2 этап
Не хирургическая терапия: профессиональное механическое удаление камня, бляшки и биофильма с/без дополнительной терапией.
3 этап
Повторная оценка состояния тканей периодонта и результатов предыдущих этапов: отсутствие кровоточивости и десневых карманов глубже 6 мм При достижении этих целей переход к регулярной поддерживающей терапии.
Однако эти этапы не всегда могут привести к успеху и здесь необходимо выявить и санировать области не восприимчивые к этому консервативному лечению. Возможные/необходимые последующие вмешательства: повторная инструментация корней для удаление бляшки и биофильма с/без дополнительной терапией; лоскутная пародонтологическая операция, резекция пародонта или хирургическая регенерация пародонта.
Важно отметить, что при отсутствии эффективного выполнения первых двух этапов переход к хирургическому лечению нецелесообразен и не рекомендуется (3).
Таким образом, в соответствии с современными данными, вовлечение в деструктивный процесс периодонта в области бифуркации не является показанием к удалению зубов.
Современным адекватным подходом к лечению зубов с персистирующими карманами и поражением бифуркаций класса II является хирургическая регенерация пародонта.
Для того чтобы выявить эффективность разных методик хирургической регенерации пародонта был проведен метаанализ современной литературы (4) и было выявлено, что такие методики эффективнее открытого кюретажа.
А именно: средний горизонтальный прирост тканей на 1,6 мм, а вертикальный на 1,34 мм больше при хирургической регенерации. При этом и вероятность закрытия фуркации или переход из класса II в класс I существенно выше. Особенно эти методики эффективны при использовании энамеломатриксного дериватива.
Успешна методика операции с сохранением десневого сосочка в сочетании с применением энамеломатриксного дериватива (Эмдогейн) при поражениях фуркаций класса II и III(5).
В некоторых случаях для верхних моляров с вовлечением фуркации класса II может быть показана операция резекции мезиального/дистального корня.
В других сложных случаях может быть показано элективное эндодонтическое лечение.
В итоге, можно отметить, что для сложных пародонтологических пациентов регенеративная хирургия с последующей поддерживающей периодонтальной терапией не только эффективна для уменьшения десневых карманов, но может быть более экономически целесообразна чем дорогостоящие протезные решения, включая зубные.
- Factors influencing treatment decision-making for maintaining or extracting compromised teeth
Bich Hue Lang-Hua (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Lang-Hua+BH&cauthor_id=23517053) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23517053/#affiliation-1), Colman P J McGrath (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=McGrath+CP&cauthor_id=23517053), Edward C M Lo (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Lo+EC&cauthor_id=23517053), Niklaus P Lang (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Lang+NP&cauthor_id=23517053)
Affiliations expand
- PMID: 23517053 DOI: 10.1111/clr.12142 (https://doi.org/10.1111/clr.12142)
- Tooth loss in molars with and without furcation involvement — a systematic review and meta-analysis
Luigi Nibali (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Nibali+L&cauthor_id=26932323) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26932323/#affiliation-1) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26932323/#affiliation-2), Angelo Zavattini (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Zavattini+A&cauthor_id=26932323) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26932323/#affiliation-1), Kohji Nagata (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Nagata+K&cauthor_id=26932323) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26932323/#affiliation-1) 3 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26932323/#affiliation-3) 4 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26932323/#affiliation-4), Anna Di Iorio (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Di+Iorio+A&cauthor_id=26932323) 5 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26932323/#affiliation-5), Guo-Hao Lin (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Lin+GH&cauthor_id=26932323) 6 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26932323/#affiliation-6), Ian Needleman (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Needleman+I&cauthor_id=26932323) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26932323/#affiliation-1), Nikos Donos (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Donos+N&cauthor_id=26932323) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26932323/#affiliation-2)
Affiliations expand
- PMID: 26932323 DOI: 10.1111/jcpe.12497 (https://doi.org/10.1111/jcpe.12497)
- Effect and timing of non-surgical treatment prior to periodontal regeneration: a systematic review
Luigi Nibali (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Nibali+L&cauthor_id=25957601) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25957601/#affiliation-1), George Pelekos (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Pelekos+G&cauthor_id=25957601) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25957601/#affiliation-2) 3 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25957601/#affiliation-3), Olanrewaju Onabolu (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Onabolu+O&cauthor_id=25957601) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25957601/#affiliation-2), Nikos Donos (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Donos+N&cauthor_id=25957601) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25957601/#affiliation-2)
Affiliations expand
- PMID: 25957601 DOI: 10.1007/s00784-015-1493-5 (https://doi.org/10.1007/s00784-015-1493-5)
- Regenerative surgical treatment of furcation defects: A systematic review and Bayesian network meta-analysis of randomized clinical trials
Søren Jepsen (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Jepsen+S&cauthor_id=31860125) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31860125/#affiliation-1), Stefano Gennai (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Gennai+S&cauthor_id=31860125) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31860125/#affiliation-2), Josefine Hirschfeld (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Hirschfeld+J&cauthor_id=31860125) 3 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31860125/#affiliation-3), Zamira Kalemaj (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Kalemaj+Z&cauthor_id=31860125) 4 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31860125/#affiliation-4), Jacopo Buti (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Buti+J&cauthor_id=31860125) 5 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31860125/#affiliation-5), Filippo Graziani (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Graziani+F&cauthor_id=31860125) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31860125/#affiliation-2)
Affiliations expand
- PMID: 31860125 DOI: 10.1111/jcpe.13238 (https://doi.org/10.1111/jcpe.13238)
- Papilla preservation flaps for periodontal regeneration of molars severely compromised by combined furcation and intrabony defects: Retrospective analysis of a registry-based cohort
Pierpaolo Cortellini (https://aap.onlinelibrary.wiley.com/action/doSearch?ContribAuthorRaw=Cortellini%2C+Pierpaolo), Simone Cortellini (https://aap.onlinelibrary.wiley.com/action/doSearch?ContribAuthorRaw=Cortellini%2C+Simone), Maurizio S. Tonetti (https://aap.onlinelibrary.wiley.com/action/doSearch?ContribAuthorRaw=Tonetti%2C+Maurizio+S)
First published: 02 August 2019 https://doi.org/10.1002/JPER.19- (https://doi.org/10.1002/JPER.19-0010)0010 (https://doi.org/10.1002/JPER.19-0010)Citations (https://doi.org/10.1002/JPER.19-0010): 16 (https://aap.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/JPER.19-0010#citedby-section)
PubMed (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Lang-Hua+BH&cauthor_id=23517053)
Lang-Hua BH — Search Results — PubMed
