Коррекция дисфонии

Нарушение речи после протезирования полного отсутствия зубов встречается почти всегда, особенно при утрате до лечения присущего пациенту истинного соотношения между челюстями. Это случается как при изготовлении полных съемных протезов, так и при изготовлении мостовидных несъемных протезов с опорой на дентальные имплантаты. Фактор давности потери зубов имеет большое значение: органы речеобразования больного за годы и десятилетия беззубости совершенно адаптируются к неправильному положению и долго не могут привыкнуть к правильному, даже если правильные анатомические контуры и соотношения восстановлены. Задачи стоматолога, таким образом, при лечении тотальной беззубости: восстановить правильное соотношение между челюстями в переднезаднем, вертикальном, боковом направлении; найти оптимальное положение искусственных зубов, особенно передних и зубных рядов; восполнить, если необходимо, надлежащую форму искусственной десны, неба, базиса протеза. В решении этих задач и в диагностике ошибок при протезировании надежным подспорьем являются фонетические пробы. Основные из них мы приводим.

1. Во время разговора зубы не должны контактировать, между ними всегда должен быть промежуток. При воспроизведении звука «С» и «З»(например слова «шестьсот семьдесят шесть») этот промежуток должен быть в пределах 1 — 2 мм (рис.1), (фото 1), если больше, то это говорит о том, что при изготовлении протезов было занижено вертикальное расстояние между челюстями. Тогда звуки «С» и «З» станут расплывчатыми из-за слишком свободного тока воздуха между верхними и нижними искусственными зубами.

 

Рис.1. Звук «С».

 

Фото 1. Звук «С».

2. Для четкого произношения звука «С» боковая кромка языка должна касаться небной поверхности верхних боковых резцов, клыков, премоляров и моляров (на рис.2 — 1). Боковые части  поверхности передней трети языка при звучании этого звука касаются области поперечных небных складок (на рис.2 — 2).

 

Рис. 2. Язык с верху.

3. Если зубная дуга верхнего протеза смоделирована слишком узкой, а искусственное небо слишком толстым, то звук «С» может получаться слишком свистящим и может ухудшаться произношение гласных А, И, О, У, Э и согласных Л, Р, З, Ц, Ч. В этом случае необходимо, по возможности, расширить дугу или хотя бы сделать небную поверхность премоляров и моляров менее объемной.

4. Во время произношения фонем «Д», «Н» и «Т» язык упирается в небные поверхности коронок передних зубов. При нарушении произношения этих звуков рекомендуется увеличить пространство для языка, истончив базис и поставив более тонкие зубы, или, при неэффективности этих мероприятий, уменьшить межальвеолярную высоту.

5. Если речь идет о базисе съемного протеза, то при чрезмерном удлинении, утолщении или плохом прилегании этого базиса в области границы мягкого и твердого неба могут возникнуть проблемы с артикуляцией звука «К».

6. Режущие края верхних передних зубов в большинстве случаев при анатомической норме касаются нижней губы по линии её перехода из наружной сухой поверхности в смоченную оральную поверхность (рис. 3), (фото 2,3). Правильность такого касания проверяется произношением звуков «В» и  «Ф». Удлиненные резцы протеза верхней челюсти могут нарушить произношение звука «Ф».

 

Рис.3. Звуки «В» и «Ф».

 

Фото 2.Звуки «В» и «Ф».

 

Фото 3.Звуки «В» и «Ф».

7. Правильность положения нижних резцов контролируется произношением звука «С» по Паунду. Режущие края нижних резцов должны располагаться слегка язычно и ниже на 1 – 2 мм от режущих краев верхних резцов.

8. Существует следующая методика определения истинного переднезаднего и вертикального перекрытия между верхними и нижними искусственными резцами. Это позволяет выяснить то, какое соотношение челюстей было у пациента до потери зубов и до возникновения деформаций. Пациенту предлагается произнести звук «С», а затем сомкнуть зубы. При этом нижняя челюсть перемещается вверх и назад относительно верхней. Высота смещения нижней челюсти вверх при этом показывает величину вертикального резцового перекрытия, а глубина смещения нижней челюсти назад выявляет переднезаднее перекрытие. Если нижняя челюсть сместилась назад от исходного положения при артикуляции «С» не более чем на 2 -3 мм, то очевидно, что у исследуемого индивида было ортогнатическое (самое распространенное) соотношение челюстей.

 

Рис.4. А – соотношение при артикуляции «С». В – центральное соотношение.

Если при этой пробе нижняя челюсть сместилась назад более 4 – 5 мм, то можно заключить что у пациента предположительно было дистальное соотношение челюстей. В том случае, если нижняя челюсть во время описанного испытания смещается только вверх, то это указывает на присущее пациенту прямое соотношение челюстей.

9. Упрощенная речевая проба: при спокойном произношении звука «О» передние зубы в норме разобщаются примерно на 6 мм (рис.5)( фото 4). Если разобщение более 6 мм, можно предположить недостаточно высокое межчелюстное соотношение (занижение высоты прикуса) у зубных протезов, если разобщение менее 5 мм – следует диагностировать чрезмерно высокое межчелюстное соотношение (завышение прикуса).

 

Рис.5. Артикуляция звука «О».

 

Фото 4. Артикуляция звука «О».