Компьютерное планирование имплантации и протезирования на имплантатах
Компьютерная томография (КТ) или 3D рентгенография в стоматологии.
Это метод неинвазивного (неразрушающего) послойного рентгенологического исследования строения и свойств органов и тканей рта и головы, который дает возможность врачу-стоматологу увидеть на экране монитора ткани зубов и челюстей на любой глубине и в любой плоскости. То есть томограмма это большое количество плоских изображений (получаемых за одно исследование) объекта в разных плоскостях, которые дают в совокупности трехмерный образ.
Компьютерная томография может быть выполнена на медицинском спиральном томографе или на стоматологическом конусно-лучевом компьютерном томографе (КЛКТ). Для исследования и планирование лечения зубов и челюстей последней предпочтительнее.
Основными задачами данной диагностики являются поиск скрытых очагов инфекции в полости рта и планирование операции по установке зубных имплантатов. Исследование позволяет визуализировать недоступные (так как они глубоко расположены или закрыты другими тканями) при обычной рентгенографии объекты. На фрагментах томограммы внизу видна киста (отмечена красной стрелкой) на корне верхнего жевательного зуба.
Компьютерная томография позволяет спланировать положение имплантата в ходе будущей операции. На снимках внизу показано положение планируемого имплантата в двух перпендикулярных плоскостях.
Интерфейс программы позволяет произвести все необходимые линейные и угловые измерения и даже оценить относительную плотность костной ткани (т.е. произвести остеоденситометрию). На рисунке внизу видно распределение плотности окружающей имплантат кости: от серой зоны (тип кости Д1 — наиболее плотной, более 1000 едениц HU) до желтой (тип кости Д4 — наименее плотной, менее 500 едениц HU). Изучение плотности (денситометрия) позволяет спрогнозировать такой важный показатель, как первичная стабилизация имплантата.
Компьютерное планирование имплантации.
Это технология, позволяющая перенести спланированное виртуально положение имплантатов из компьютерной программы в ткани пациента и установить, таким образом, зубные имплантаты в челюсти с высокой точностью (по глубине, углу наклона и пр.) Для такого перенесения информации о положении по данным компьютерной томограммы, после виртуального позиционирования имплантатов на 3Д принтере изготавливается индивидуальный хирургический стереолитографический шаблон с направляющими втулками. Это устройство фиксируется во рту у пациента во время операции и позволяет установить имплантаты точно в таком же положении, в котором они были размещены в программе.
Преимущества данной технологии неоспоримы:
1) Значительное сокращение времени хирургического вмешательства;
2) Предсказуемость результата лечения;
3) Возможность исключения костной пластики и синус-лифтинга благодаря максимальному использованию костного объема;
4) Возможность в некоторых случаях обойти нижнечелюстной канал;
5) Возможность использования малотравматичной трансгингивальной методики операции без разреза, при которой послеоперационный отек и сроки заживления будут значительно меньше, чем при обычной технике с разрезом;
6) Возможность изготовления протезной конструкции заблаговременно и ее фиксации в день операции;
7) Исключение возможных осложнений операции (повреждение верхнечелюстной пазухи, нижнечелюстного нерва, соседних зубов);
8) Выбор наиболее благоприятных углов между позициями имплантатов, что необходимо для правильного распределения жевательного давления.
9) Пациент может наглядно представить себе ход будущей операции и даже получить проект вмешательства на электронную почту.
Из недостатков метода компьютерного моделирования дентальной операции и использования хирургического шаблона можно упомянуть только необходимые дополнительно для подготовки 2 — 3 дня и увеличение стоимости имплантации. В нашей клинике использование этой методики увеличивает стоимость имплантации примерно на 3 тысячи рублей за имплантат.
Частные случаи виртуального планирования
Частные случаи виртуального планирования дентальной имплантации и использования хирургических стереолитографических шаблонов, как и вообще все случаи применения метода лечения отсутствия зубов имплантатами, могут быть представлены тремя разделами.
Замещение одного отсутствующего зуба.
На снимках внизу виртуальное планирование операции имплантации на позиции подлежащего удалению разрушенного корня зуба в двух взаимоперпендикулярных проекциях. Видно, что положение имплантата не совпадает с положением удаляемого зуба. Это необходимо для того, чтобы использовать наиболее крупный имплантат (в был и чтобы он был окружен максимальным объемом кости).
По результатам компьютерного моделирования на 3D-принтере изготовлен хирургический стереолитографический шаблон. На снимках внизу: шаблон, направляющий керамическое сверло в руках врача и зафиксированный во рту пациента в процессе операции.
На снимке внизу контроль положения имплантата во время операции.
Особенность технологии заключается в том, что по данным компьютерной томографии для пациента изготавливается индивидуальный хирургический шаблон с направляющими втулками, который позволяет врачу-имплантологу в сложных клинических ситуациях провести операцию по установке зубных имплантов максимально безопасно, исключая непредвиденные риски, что в конечном итоге гарантирует хороший клинический результат, а Вашему пациенту — красивую улыбку!
