- Предотвращение неблагоприятных результатов после регенеративного периодонтального лечения.
Случай с отсутствием проблемы розовой эстетики и рецессии. Однако, в наличии воспаление десны, зубодесневые карманы и видна резорбция костной ткани на рентгенограмме. Существует риск получения рецессии на до хирургическом этапе лечения, если производить чрезмерно инвазивный кюретаж.
Необходимо использовать самую тонкую ультразвуковую насадку для санации в сочетании с местным применением антибиотиков.
Достигнута ремиссия: десна не отечна и не кровоточит. Можно приступать к хирургическому этапу.
Произведен небный разрез, сосочки над костным дефектом отслоены и смещены вестибулярно.
Лоскут расслоен скальпелем и мобилизован.
Префгель, просушивание и Эмдогейн.
Адаптация и пришивание узкой полоски трансплантата с неба в максимально коронарной позиции.
Точное сопоставление и ушивание раны для заживления первичным натяжением.
Результат через 6 месяцев.
Можно видеть утолщение десны на 21 относительно 11 благодаря трансплантату.
- В некоторых случаях цель лечения — улучшение эстетики.
В этом случае пациентка обратилась с жалобой только на косметический дефект (отсутствие сосочка) и она не осведомлена о наличии костного дефекта. Здесь снова целесообразен небный разрез и смещение межзубных сосочков вестибулярно, плюс корональная мобилизация вестибулярного лоскута.
На схеме видно, что на первых трех рисунках с вестибулярным разрезом и без корональной мобилизации лоскута нет условий для сохранения пространства для кровяного сгустка и рана коллапсирует. На четвертом рисунке с небным разрезом, смещением межзубных сосочков вестибулярно и корональной мобилизацией вестибулярного лоскута сохранен объем для кровяного сгустка и коллапс предотвращен. Необходимым компонентом протокола лечения для удержания лоскута коронально будет трансплантат, пришитый на уровне шеек зубов.
Этот трансплантат с одной стороны создает вертикальную поддержку для сосочков, а с другой стороны служит соединительнотканный барьером для защиты всего вестибулярного аспекта дефекта.
На этих рисунках видно, что при вестибулярном разрезе по сосочкам условия для заживления менее благоприятны, так как линия разреза находится в месте наибольшего напряжения — над краем трансплантата.
Фиксация трансплантата.
Нанесение Эмдогейн.
Результат через 6 мес. Физиологический потенциал еще не полностью реализован.
Через год: сосочек почти полностью восстановлен.
Схема процедуры.
- Сочетание мукогингивальной хирургии с микропротезированием.
Чрезвычайно сложный клинический случай: множественные рецессии 4 классово Миллеру. Молодую пациентку волнует эстетика и она не осведомлена о значительной резорбции кости, которую демонстрирует радиограмма. Оптимальное решение в сочетании мукогингивальной хирургии с микропротезированием.
Показана та же методика. Небный разрез с очень острым наклоном небно.
Горизонтальный разрез для отслоения и оттеснения вестибулярно межзубных сосочков (расслоенный лоскут).
Полнослойный лоскут по костному краю альвеолярного гребня и далее расслоенный для мобилизации лоскута.
Обзор с небной стороны.
Шлифование корней, Префгель, промывание, просушивание, Эмдогейн.
Адаптация трансплантата и его пришивание непосредственно к корням пращевидными швами.
Точная адаптация и ушивание раны.
Результат через три года. Очевидно, что с точки зрения пациентки значительного улучшения нет. Однако при детальном рассмотрении видно увеличение межзубных сосочков и утолщение десны, особенно там где был трансплантат (между 12 и 11 его не было). Созданы условия для формирования контуров зубов и розовой эстетики керамическими винирами.
Керамические виниры своей утолщенной пришеечеой частью отдавливают и формируют сосочки.
Результаты комбинации мукогингивальной хирургии с микропротезированием керамическими винирами.
Источники:
- Case Reports
Int J Periodontics Restorative Dent
- 2014 Sep-Oct;34(5):601-9. doi: 10.11607/prd.1978.
The connective tissue graft wall technique and enamel matrix derivative to improve root coverage and clinical attachment levels in Miller Class IV gingival recession
Giovanni Zucchelli (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Zucchelli+G&cauthor_id=25171030), Claudio Mazzotti (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Mazzotti+C&cauthor_id=25171030), Federico Tirone (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Tirone+F&cauthor_id=25171030), Monica Mele (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Mele+M&cauthor_id=25171030), Pietro Bellone (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Bellone+P&cauthor_id=25171030), Ilham Mounssif (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Mounssif+I&cauthor_id=25171030)
- PMID: 25171030 DOI: 10.11607/prd.1978 (https://doi.org/10.11607/prd.1978)
2. DOI:10.11607/prd.3083Corpus (https://doi.org/10.11607/prd.3083) ID: 40997587
Connective Tissue Graft Wall Technique and Enamel Matrix Derivative for the Treatment of Infrabony Defects: Case Reports.
- G. Zucchelli (https://www.semanticscholar.org/author/G.-Zucchelli/33983460), Iham Mounssif (https://www.semanticscholar.org/author/Iham-Mounssif/23166895), +3 authors M. Stefanini (https://www.semanticscholar.org/author/M.-Stefanini/3693039)
- Published 1 September 2017
- Medicine
- The International journal of periodontics & restorative dentistry
3. J Periodontol. 2021 Jul;92(7):931-946. doi: 10.1002/JPER.20-0587. Epub 2020 Nov 23.
Interproximal attachment gain: The challenge of periodontal regeneration
Giulio Rasperini (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Rasperini+G&cauthor_id=33152103) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33152103/#full-view-affiliation-1) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33152103/#full-view-affiliation-2), Lorenzo Tavelli (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Tavelli+L&cauthor_id=33152103) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33152103/#full-view-affiliation-2), Shayan Barootchi (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Barootchi+S&cauthor_id=33152103) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33152103/#full-view-affiliation-2), Michael K McGuire (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=McGuire+MK&cauthor_id=33152103) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33152103/#full-view-affiliation-2) 3 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33152103/#full-view-affiliation-3) 4 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33152103/#full-view-affiliation-4), Giovanni Zucchelli (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Zucchelli+G&cauthor_id=33152103) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33152103/#full-view-affiliation-2) 5 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33152103/#full-view-affiliation-5), Giorgio Pagni (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Pagni+G&cauthor_id=33152103) 1 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33152103/#full-view-affiliation-1), Martina Stefanini (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Stefanini+M&cauthor_id=33152103) 5 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33152103/#full-view-affiliation-5), Hom-Lay Wang (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Wang+HL&cauthor_id=33152103) 2 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33152103/#full-view-affiliation-2), William V Giannobile (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Giannobile+WV&cauthor_id=33152103) 6 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33152103/#full-view-affiliation-6)
Affiliations expand
- PMID: 33152103 DOI: 10.1002/JPER.20-0587 (https://doi.org/10.1002/jper.20-0587)
