Мукогингивальный подход в периодонтальной регенерации подразумевает:
- лечение неблагоприятных мукогингивальных состояний связанных с глубокими внутрикостными дефектами;
- лечение внутрикостных дефектов связанных с глубоким надкостным компонентом;
- предотвращение неблагоприятных мукогингивальных состояний после регенерации периодонта;
- улучшение эстетики.
На фото неблагоприятное мукогингивалльное состояние, связанное с глубоким внутрикостным дефектом между 32 и 33 зубами.
Горизонтальный разрез с вертикальным положением лезвия с сохранением десневых сосочков от 41 до 34 с вертикальным разрезом мезиальнее середины 34.
При этом сначала скальпелем формируется рассеченный лоскут, глубже распатором полнослойный (с надкостницей), еще глубже опять скальпелем рассеченный с отсечением всех мышечных волокон и полноценной мобилизацией лоскута.При отслойке лоскута обозревается внутрикостный дефект.
Отслойка десневых сосочков и шлифование инфицированного цемента корня.
Кондиционирование префгелем, высушивание.
Забор соединительнотканного трансплантата с неба и его деэпителизация.
Адаптация аутотрансплантата.
Ксенотрансплантат и его адаптация и фиксация к надкостнице и аутотрансплантау ниже аутотрансплантата.
Нанесение Эмдогейн в костный дефект.
Ушивание лоскута двойным внутренним матрасным швом для достижения полного закрытия раны.
Ушивание и вид донорского сайта в процессе заживления.
Вид на момент удаления швов.
Через 3, 6 месяцев и 5 лет после вмешательства
Случай со значительным дефектом десны, потерей сосочка и глубоким внутрикостным дефектом.
Схема оперативного доступа с небным разрезом и формированием лоскута в губном направлении.
Небный разрез с наклоном лезвия небно и отслойка небного лоскута.
Формирование вестибулярного лоскута. Сосочки отслаиваются папиллярными элеваторами разных размеров. Необходимо нежно оттеснить сосочки в вестибулярном направлении. Поражение локализуется под сосочками зуба 21 и они отслаиваются со стороны неба.
Но для уверенной мобилизации вестибулярного лоскута необходим вестибулярный разрез, который проходит по сосочкам и шейкам смежных зубов. Без этих разрезов невозможно мобилизовать лоскут коронально.
Вестибулярно отслаивается лоскут с надкостницей и расщепляется апекально скальпелем (общий принцип формирования лоскута в мукогингивальной хирургии — расщепленный-полный-расщепленный).
Видно что лоскут мобилизован и без натяжения позиционируется корональнее.
Теперь костный дефект хорошо обозревается и вестибулярно и небно.
Деэпитализация смежных десневых сосочков микроножницами.
Кондиционирование префгелем, промывание, высушивание и нанесение Эмдогейн.
Адаптация и прицивание к надкостнице расщепленного соединительнотканного трансплантата с неба.
Ушивание раны.
До вмешательства и через 6 месяцев после. Рецессия полностью закрыта.
Результат через 10 лет.
Источник:
материалы 4-го Бузер Скулеан международного симпозиума.
