Диагностика и лечение заболеваний десен.
На основании каких признаков (симптомов) поражений пародонта для определения метода лечения заболеваний десен важна своевременная постановка диагноза.
1. Подвижность зубов.
При определении подвижности зубов по традиционной отечественной классификации выделяют три степени:
-
- 1 степень – подвижность зуба в переднезаднем (для передних зубов) направлении не более 1 мм;
- 2 степень — подвижность в переднезаднем и боковом направлении не более 2 мм;
- 3 степень – подвижность зуба во всех направлениях, включая вертикальное.
Другая система (европейская) определения подвижности зубов по шкале Миллера в модификации Флезара:
- 0 степень – зуб неподвижен;
- 1 степень – вертикальная подвижность не более 1 мм;
- 2 степень – подвижность 2 мм в щечно-язычном направлении;
- 3 степень – подвижность в вертикальном, щечно-язычном и боковом направлении.
2. Важным диагностическим признаком при постановке диагноза для лечения заболеваний десен является десневой карман.
При развитии процесса имеет место пародонтальный карман – зонд погружается на глубину более 3 мм. При этом происходит разрушение всех тканей пародонта. Если процесс дошел до разрушения кости, то речь идет о костном кармане.
3. Косвенным диагностическим признаком воспаления пародонта является наличие зубных отложений (налета и камней).
Для улучшения обнаружения зубных отложений используются методы окрашивания специальными препаратами, например, Курапрокс Плакфайндер.
4. Рентгенологические методы исследования.
5. Биохимические лабораторные методы исследования.
-
- определение содержания кальция в крови и в моче,
- определение кислой и щелочной фосфатазы (фермент, отделяющий фосфор от молекул) в крови,
- определение в крови оксипролина (компонент белка коллагена, входящего в соединительную ткань),
- выведение оксипролина с мочей,
- эхоостеометрия и остеоденситометрия.
Последние два – это методы определения плотности костной ткани.
6. При постановке диагноза воспаления десны пользуются индексом РМА, который отражает глубину поражения в разных зонах десны:
- Р – воспаление распространяется только на десневые сосочки;
- М – воспаление достигает краевой десны;
- А – глубокое поражение в области прикрепленной десны.
7. Комплексное лечение заболеваний десен в стоматологической Клинике новых решений
7. 1. Медикаментозное лечение пародонтита.
Задачей этого вида лечения десен является подавление агрессии микроорганизмов и нормализация физиологических процессов в десне.
Основные группы лекарственных препаратов при лечении пародонтита: антисептики, антибиотики, растительные средства, нестероидные противовоспалительные средства.
7. 1. 1. Антисептики
Антисептики, применяемые при лечении заболеваний десен – это наружные медикаментозные средства, уничтожающие или подавляющие микроорганизмы.
Наиболее эффективный антисептик в пародонтологическом лечении десен – хлоргексидин. Он используется для орошения десен и десневых карманов и для ополаскиваний в концентрации 0,05 и 0,012%.
Более современная лекарственная форма хлоргексидина – периочип. Это пленочка которая состоит из хлоргексидина глюконата, желатина, глицерина и очищенной воды. Она вводится в десневой карман и в течение нескольких дней поражает вредные микробы.
К сожалению, это очень дорогая лекарственная форма, что ограничивает ее применение при лечении заболеваний десен.
Альтернативный вариант – самоклеющаяся пленка «Диплен Дента». Принцип действия тот же, что и у периочипа, но наклеивается поверх десен.
Кроме хлоргексидиа такая пленка может содержать другие препараты: метронидазол, антибиотики, солкосерил и др.
Листерин – торговое название растительного антисептика, содержащего эфирные масла. Применяется для полосканий рта при лечении пародонтита и гингивита. Кроме микробов воздействует также на вирус простого герпеса и гриппа.
Триклозан – высокоэффективный антисептик. Однако в последнее время он считается небезопасным для организма пациента.
Более старый антисептик – димексид. Он раньше применялся вместо хлоргексидина.
Мирамистин – ешё один антисептик. Используется для полосканий при воспалении десен в виде 0,01% раствора.
7. 1. 2. Антибиотики
Применяемые при лечении десен антибиотики — это противомикробные средства биологического происхождения (а в последнее время и синтетические) для внутреннего применения.
Современная схема лечения хронических заболеваний десен не предполагает использование антибиотиков. Иногда антибиотики используются в виде самоклеющейся пленки.
В некоторых случаях бывает целесообразно проверить чувствительность микробов к противомикробным лекарствам.
Для этого в десневой карман вводится бумажный штифт, затем он помещается в питательную среду и отправляется в бактериологическую лабораторию.
7. 1. 3. Растительные и биологические препараты.
- Хлорфиллипта раствор масляный.
- Мазь Вишневского.
- Лесной бальзам (гелеобразный бальзам для десен).
Эти препараты накладываются под лечебные повязки (септопак, окись цинка) на 2 часа ( 10 раз через 2 – 3 дня).
Ромазулан – экстракт ромашки, применяется при лечении десен для полосканий.
Мараславин – комбинированный растительный препарат, применяется для наложения на воспаленные десны в тампонах по схеме.
Таким же образом используется следующие препараты :
- Ротокан — смесь жидких экстрактов ромашки, ноготков (календулы) и тысячелистника;
- Новоиманин — антибактериальный препарат, антисептик растительного происхождения, получаемый из растения зверобоя продырявленного (зверобоя пронзённолистного);
- линимент и сок алоэ;
- сок каланхоэ.
Апитерапия – лечение заболеваний десен продуктами пчеловодства. В пародонтологии используются препараты:
- прополис (спиртовой раствор 4%, мазь 10%),
- маточное молоко апилак 3%,
- цветочная пыльца и перга.
Солкосерил мазь или гель ускоряет процесс восстановления вне острой фазы заболевания пародонта.
Мумие – многокомпонентный природный адаптоген, обладает противомикробным, противовоспалительным, ранозаживляющим действием.
Гирудотерапия.
Витамины — рекомендуется их использовать только в период вне обострения, так как микробы «любят» витамины.
7. 2. Профессиональная гигиена полости рта (скейлинг наддесневой и поддесневой).
При чрезмерной чувствительности при скейлинге делается анестезия. Обычно достаточно двух карпул на одну челюсть.
Для химического скейлинга используется препарат «Преф Гель». Он содержит этилендиаминтетраацетат. Растворяя налет, он химически (кислой средой) воздействует на микробы.
7. 3. Обучение пациента адекватной личной гигиене полости рта и контроль этой гигиены.
7. 4. Консультации специалистов стоматологов
Консультации специалистами проводятся для выявления факторов травмирующих десну:
- консультации ортопеда-стоматолога
- консультации терапевта-стоматолога.
По результатам этих консультаций проводится лечение кариеса зубов, депульпирование и перелечивание каналов зуба по показаниям, коррекция травматической окклюзии, шинирование зубов, восстановление отсутствующих зубов.
При шинировании зубов предпочтительнее использовать ортодонтическую проволоку, а не стекловолокно, так как она меньше утолщает зубы.
7. 5. Физиотерапия.
Токи Дарсонваля – воздействие импульсными токами высокой частоты.
Вакууммассаж десен.
Лазер. Софтлазер.
Фонофорез – активное воздействие звуком в основном на грамотрицательные микроорганизмы. Физиоаппараты для домашнего применения продаются в ортопедических салонах и аптеках.
Фотодинамическая терапия – это альтернативный вариант промывания каналов. При этом лазер активирует лекарственное вещество в десневом кармане.
Массаж области выхода подбородочного нерва через подбородочное отверстие.
7.6. Хирургическое лечение заболеваний десен.
При хирургическом лечении десен выполняется кюретаж и лоскутные операции. При легком воспалении десен выполняется кюретаж и его разновидности, а при тяжелом воспалении десен показаны модификации лоскутных операций.
7. 6. 1. Кюретаж
При кюретаже производится чистка пародонтальных карманов от зубных отложений и выскабливание воспалительных грануляций без разрезов и отслойки слизисто-надкостничного лоскута.
При этом затруднен обзор оперативного вмешательства, из-за чего невозможно произвести полноценную чистку и санацию.
И при кюретаже, и при лоскутных операциях образуется кровяной сгусток, который при бережном манипулировании стимулирует восстановительные процессы.
7. 6. 2. Лоскутные операции при лечении десен.
Современный хирургический метод лечения заболеваний десен – остеогингивопластика (или мукогингивоостеопластика).
Это лоскутная хирургическая операция, в ходе которой производится удаление безнадежно пораженной ткани, химическая и механическая обработка жизнеспособных тканей и применение лекарственных средств, стимулирующих восстановительные процессы в альвеолярной кости.
Из этих препаратов сейчас наиболее часто используется «Эмдогейм» (Emdogain Gel).
Сначала, после анестезии, производится разрез в области поражения по межзубным промежуткам под углом 35 градусов с сохранением архитектоники десневого края.
Отсепаровывается и формируется слизисто-надкостничный лоскут. После хирургической санации (удаления грануляций из периодонтальных карманов) и обработки корней зубов препаратом «Проф Гель» и промывания физиологическим раствором костные дефекты заполняются препаратом «Эмдогейм».
Швы («Пролен 50») накладываются на края лоскута до введения лекарства (для лучшей его фиксации), а после завязываются.
Осмотр производится на 5 – 7 сутки. Швы снимаются на 10 – 11 сутки. Контрольные осмотры производятся через 3 и 6 месяцев. Рентгенологический контроль целесообразно сделать через 1 год.
7.7. Диспансерное наблюдение
Обычно раз в 6 месяцев ( иногда чаще) производится контрольный осмотр, профессиональная гигиена полости рта, при необходимости назначается курс лечения десен или поддерживающая терапия.
