Пн-Пт 10:30 - 19:00
Санкт-Петербург ул. Гончарная, 24 Вход со двора (Бесплатная парковка)

Минимально травматичное удаление зубов

Введение.

Минимально травматичное удаление зубов очень важно для последующей имплантации. Чем меньше будет травмирована кость и окружающие ткани ( десна)  окружающие зуб, тем выше будет эстетический результат и меньше сроки для последующей имплантации. Для этого надо тщательно планировать и применять щадящие методики удаления.
На современном этапе развития стоматологии, при отходе от старой методики зубопротезирования с использованием мостовидных протезов, повреждающих здоровые зубы и неудобных съемных протезов к новой концепции восстановления утраченных зубов с опорой на зубные имплантаты существенно изменились подходы и требования к удалению несостоятельных зубов.

С учетом современных требований к удалению зубов, целью процедуры экстракции является не только собственно удаление больного зуба, но и сохранение в полном объеме окружающих  его твердых и мягких тканей, что является предпосылкой для оперативного заживления лунки, а также для непосредственной установки имплантата или более поздней установки. 

Эта статья посвящена современным методикам позволяющим удалять зубы минимально травматично.

Внутриротовое сканирование

Причины удаления зубов.

Необходимо рассмотреть общие и местные факторы и состояния приводящие к удалению зубов. 

1. Некоторые общие состояния и заболевания организма могут быть причиной утраты зубов: сахарный диабет, лейкемия, ВИЧ, аутоиммунные заболевания, прием некоторых медикаментов, таких как антисудорожные, блокаторы кальциевых каналов , бифосфонаты, химио- и лучевая терапия опухолей, беременность, курение (American Academy of Periodontology. Parameter on Periodontitis Associated with Systemic Disorders. J Periodontol 2000;71:876-879). 

2. Основными местными причинами удаления зубов являются: кариес, осложненный глубокий кариес, заболевание десен, подготовка к зубопротезированию и/или ортодонтическому лечению, травма (Hull PS, Worthington HV, Clerehugh V, Tsirba Davies RM,Clarkson The reasons for tooth extractions in adults and their validation. J Dent 1997;25(3-4):233-237).  









Кариес корня.











Тяжелое заболевание пародонта ( десны ) . Чёрная стрелка указывает на пародонтальный абсцесс.

Последствия утраты зуба для последующего лечения.

Удаление зуба приводит к рассасыванию окружающей кости, приводя к уменьшению объема альвеолярного гребня. Это явление имеет критические последствия особенно во фронтальном отделе так, как дефицит кости может привести к ненадлежащему позиционированию имплантата, а это, в свою очередь, даст неудовлетворительный эстетический эффект. Чтобы не допустить такой эстетический компромисс необходимо обеспечить протетически направляемое введение имплантатов (позиция имплантатов определяемая не объемом наличной кости, а императивом рационального протезирования), что может потребовать дополнительных вмешательств таких как направленная регенерация костной ткани и направленная регенерация мягких тканей. Такие процедуры увеличат объем, сроки и стоимость лечения.

Этапы заживления лунки после удаления зуба.

Последовательность заживления кости и мягких тканей была изучена на подопытных собаках, в человеческом организме - происходит аналогично.(Cardaropoli G, Araujo M, Lindhe J. Dynamics of bone tissue formation in tooth extraction sites. An experimental study in dogs. J Clin Periodontol 2003;30(9):809-818.)

На основании существенных физиологических изменений были выделены следующие этапы.

1-й день: формирование кровяного сгустка из эритроцитов и тромбоцитов.

3-й день: разрушение эритроцитов и начало замещения сгустка васкуляризированной тканью.

7-й день: становятся видимы сформированные сосуды.

14-й день: на стенках лунки формируется незрелая губчатая кость. 

Заживление лунки 2 недели.

30-й день: незрелая губчатая кость заполняет лунку.

90-й день: появление в лунке компактной кости. 

Заживление лунки 3 месяца.

180-й день: появление в кости ячеек костного мозга.

Объемные параметры изменения кости после удаления зуба.

При планировании имплантологического лечения до удаления зубов очень важно рассчитывать степень атрофии альвеолярного гребня после удаления. Недавние исследования показали  (Chen ST, Wilson TG Jr.,  Hammerle CH. Immediate or Farly Placement of Implants Following Tooth Extraction: Review of Biologic Basis, Clinical Procedures, and Outcomes. Int J Oral Maxillofac Implants 2004;19(Suppl):12-25.), что на степень постэкстракционной атрофии может указывать такой физиологический показатель, как биотип десны (толщина десны). Было отмечено, что фенотип десны весьма явно коррелирует с толщиной губной альвеолярной стенки. Таким образом, тонкий фенотип десны говорит о том, что резорбция альвеолы после удаления будет больше, чем при толстом фенотипе.

На срезе КЛКТ альвеолярный гребень с тонким фенотипом десны. Красная стрелка указывает на очень тонкую губную компактную пластинку в области центрального резца, которая, с высокой долей вероятности, будет утрачена при удалении зуба и имплантат (зеленый контур) не будет покрыт костью в области шейки со стороны губы.

Толстый фенотип десны . Губная пластинка толстая (красная стрелка) и сохранится при удалении.

Тот же срез КЛКТ ,что и на предыдущей фотографии, промежуток между толстой и губной компактной пластинкой альвеолярного гребня и вестибулярной шейкой имплантата (фиолетовый контур) составляет менее 2 мм. Нет нужды использовать костнопластический материал.

Правильная оценка этой физиологической особенности помогает хирургу оценить объем возможной потери ткани после удаления ( Cook DR, Mealey BL, Verrett RG, Mils MP, Noujeim ME, Lasho DJ, Cronin RJ Jr. Relations hip Between Clinical Periodontal Biotype and Labial Plate Thickness: An In Vivo Study. Int J Periodontics Restorative Dent 2011;31:345-354.) и выбрать оптимальный момент для имплантации (делая поправку на индивидуальные особенности пациента). Международным имплантологическим сообществом выделяются следующие временные рамки внедрения имплантата по отношению к моменту удаления зуба. Непосредственная имплантация (1-й тип): имплантат устанавливается сразу после удаления зуба. Ранняя имплантация (2-й тип): 4 - 8 недель после экстракции, когда мягкая ткань уже зажила. Ранняя имплантация при частичном заживлении кости 12 - 16 недель после удаления (3-й тип).  Поздняя имплантация (4-й тип) - 16 и более недель заживления лунки ( Chen, S.T., Beagle, J., Jensen, S.S., Chiapasco, M. & Darby, I., (2009) Consensus statements and Recommended clinical procedures regarding surgical techniques. Int J Oral Maxillofac Implants 24 Suppl: 272-278.). 

Методики удаления зубов.

Для того чтобы максимально сохранить лунку зуба и/или место где она была стоматологи постепенно совершенствуют инструменты для экстракции зубов, что, в свою очередь, повышает эффективность последующего имплантологического лечения.

Классическими традиционными инструментами для удаления зубов являются щипцы, элеваторы и стоматологический наконечник с бором.

Щипцы для удаления зубов.

Элеваторы